Microcarcinoma papilar de tiroides: vigilancia activa. Revisión de la bibliografía / Papillary thyroid microcarcinoma: active surveillance. Literature review

El cáncer de tiroides ha aumentado en incidencia, sin embargo, la mortalidad se mantiene estable. Muchas de estas lesiones son a expensas de un microcarcinoma papilar de tiroides definido por la OMS como aquel carcinoma papilar de tiroides que en su diámetro máximo no sobrepasa los 10 mm. El avance de la imagenología sobre todo la ecografía de alta resolución y el hallazgo en pieza de anatomía patológica por lesiones benignas son las principales causas del aumento en el diagnóstico de esta entidad. La vigilancia activa surge entonces como alternativa de manejo para pacientes portadores de microcarcinoma papilar con bajo riesgo de progresión, obteniendo resultados oncológicos comparables. Independiente de su tratamiento el pronóstico de estos pacientes es excelente con sobrevida cercana al 100% en 10 años. A pesar de lo dicho la morbilidad de las distintas opciones terapéuticas es muy distinta. Será fundamental buscar elementos clínicos y paraclínicos que permitan tomar una decisión práctica, con el fin de determinar qué pacientes con microcarcinomas papilares que podrán entrar en un protocolo de vigilancia activa. Esta revisión pretende examinar la bibliografía publicada al respecto como alternativa de manejo, y su eventual aplicación en Uruguay.

Thyroid cancer has increased in incidence; however, mortality remains stable. Many of these lesions are at the expense of papillary thyroid microcarcinoma defined by the WHO as papillary thyroid carcinoma that in its maximum diameter does not exceed 10 mm. The advance of imaging, especially high-resolution ultrasound and the finding of benign lesions in pathological anatomy specimens are the main causes of the increase in the diagnosis of this entity. Active surveillance arises then as a management alternative for patients with papillary microcarcinoma with low risk of progression, obtaining comparable oncologic results. Regardless of their treatment, the prognosis of these patients is excellent with a survival rate close to 100% in 10 years. In spite of what has been said, the morbidity of the different therapeutic options is very different. It will be essential to look for clinical and paraclinical elements that will allow making a practical decision, in order to determine which patients with papillary microcarcinomas will be able to enter an active surveillance protocol. This review aims to examine the literature published on this subject as a management alternative, and its eventual application in Uruguay.

Carcinoma adrenal virilizante en una adolescente: reporte de caso / Virilizing adrenal carcinoma in an adolescent: case report

Los tumores suprarrenales virilizante son infrecuentes y representan 5-6% de los tumores de esas glándulas1. Pueden secretar diferentes andrógenos como dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS), androstenediona y testosterona. Las características clínicas dependen de la edad de presentación; en niños pueden determinar pubertad precoz y en mujeres en edad fértil ocasionar hirsutismo, amenorrea o ciclos oligomenorreicos y diversos grados de virilización2. Los carcinomas adrenocorticales son tumores raros y la incidencia es aproximadamente uno a dos por millón de habitantes/año3,4. Los exámenes de imagen como la tomografía o la resonancia confirman el origen suprarrenal, valoran la presencia de metástasis y definen la conducta terapéutica5. La presentación inicial en pacientes pediátricos mayoritariamente es con virilización6 y aproximadamente el 50% de los pacientes adultos con carcinoma adrenal tienen un estadio de la enfermedad relativamente avanzado7. El tratamiento de elección es la cirugía y sigue siendo la mejor esperanza para la supervivencia a largo plazo8. El pronóstico habitual para el carcinoma adrenocortical es generalmente malo con una supervivencia global a 5 años de 20 a 25%5 en adultos, pero en niños y adolescentes la supervivencia puede llegar al 100%9. Se presenta el caso de una paciente con fenotipo totalmente masculino con diagnóstico de carcinoma adrenal virilizante que comienza en la infancia y se diagnostica en la adolescencia.

Virilizing adrenal tumors are uncommon and represent 5-6% on tumors of these glands1. They can secrete different androgens such as dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), androstenedione, and testosterone. Clinical features depend on the age of presentation; in children they can determine precocious puberty and in women of childbearing age cause hirsutism, amenorrhea or oligomenorrheic cycles and various degrees of virilization2. Diagnosis consists of clinical evidence of hyperandrogenism, accompanied by an increase in androgens in the blood, especially DHEAS, whose origin is mainly adrenal. Adrenocortical carcinomas are rare and the incidence is approximately one to two per million inhabitants/year3,4. Imaging tests such as tomography or resonance confirm the adrenal origin, assess the presence of metastases and define the therapeutic approach5. In initial presentation in most pediatric patients is with virilization6 and approximately 50% adult's patients with adrenal carcinoma have a relatively advanced stage of the disease7. The treatment of choice is surgery and is the best hope for long-term survival. The usual prognosis for adrenocortical carcinoma is generally poor with a 5-year overall survival of 20 to 25%5 in adults, but in children and adolescent's survival can reach 100%9. We present the case of a patient with a totally male phenotype diagnosed with virilizing adrenal carcinoma that begins in childhood and is diagnosed in adolescence.

Incidencia de hipocalcemia e hipoparatiroidismo en cirugías de cuello / Hypocalcaemia and hypoparathyroidism' incidence in neck surgeries

INTRODUCCIÓN: el hipoparatiroidismo es la alteración causada por hipofunción de las glándulas paratiroides y la causa más común es la posquirúrgica. OBJETIVO: conocer la incidencia de hipocalcemia dentro de las 72 horas del postoperatorio y de hipoparatiroidismo permanente de tiroidectomías en nueve años. SUJETOS Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes con tiroidectomías entre enero de 2011 y diciembre de 2019 en el Hospital de Clínicas. Se dividió la muestra por grupos etarios, se consideró hipocalcemia a valores ≤8,5 mg/dl e hipoparatiroidismo permanente cuando persistían por lo menos un año luego de cirugía. RESULTADOS: fueron 202 pacientes, 182 mujeres y 20 hombres, media de edad ± ES para mujeres 47.3±1.2 años y para hombres 55.1±3.4. El 61,5% presentó hipocalcemia en las primeras 72 horas del postoperatorio: 60,2% de mujeres y 71,4% de hombres (p=0.42). El 79% fueron hipocalcemias asintomáticas, 7,5% tuvo síntomas y 13,5% sin datos. El signo de Trousseau fue negativo 68% y positivo en 9%. Respecto a la patología hubo 107 resultados benignos, 94 malignos. CONCLUSIONES: el 90% fueron mujeres, 6 de cada 10 presentaron hipocalcemia en las primeras 72hs, en la gran mayoría fueron asintomáticas y tuvieron signo de Trousseau negativo. No hubo correlación entre hipocalcemia con edad, sexo, duración o tiempo de la cirugía, ni resultado de patología. La incidencia de hipoparatiroidismo transitorio fue 75,7% y permanente 7,3%. Cuando no hubo hipoparatiroidismo transitorio tampoco hubo hipoparatiroidismo permanente.

INTRODUCTION: hypoparathyroidism is the alteration caused by hypofunction of the parathyroid glands and the most common cause is post-surgery. OBJECTIVE: to know the incidence of hypocalcaemia within 72 hours of the postoperative period and of permanent hypoparathyroidism of thyroidectomies in nine years. SUBJECTS AND METHOD: observational, descriptive and retrospective study of patients with thyroidectomies between January 2011 and December 2019 at Clinical's Hospital. The sample was divided by age groups, hypocalcemia was considered at values ≤8.5 mg/dl and permanent hypoparathyroidism when they persisted for at least one year after surgery. RESULTS: there were 202 patients, 182 women and 20 men, mean age ± SE for women 47.3±1.2 years and for men 55.1±3.4. 61.5% presented hypocalcaemia in the first 72 hours after surgery: 60.2% of women and 71.4% of men (p=0.42). 79% were asymptomatic hypocalcemia, 7.5% had symptoms and 13.5% without data. Trousseau's sign was negative in 68% and positive in 9%. Regarding the pathology, there were 107 benign results, 94 malignant. CONCLUSIONS: 90% were women, 6 out of 10 presented hypocalcemia in the first 72 hours, the vast majority were asymptomatic and had a negative Trousseau sign. There was no correlation between hypocalcaemia with age, sex, duration or time of surgery, or pathology result. The incidence of transient hypoparathyroidism was 75.7% and permanent 7.3%. When there was no transient hypoparathyroidism, there was also no permanent hypoparathyroidism.

Vitamina D, magnesio y parámetros seleccionados de laboratorio en hombres uruguayos / Vitamin D, magnesium, and selected laboratory parameters in Uruguayan men / Vitamina D, magnésio e parâmetros selecionados de laboratório em homens uruguaios

Resumen: Introducción: los niveles de vitamina D (VD) plasmática se han investigado sobre todo en mujeres, no obstante también son relevantes en hombres, y no sólo en relación al estado de salud ósea. Un estudio previo realizado hace dos décadas en una pequeña muestra de hombres y mujeres uruguayos reveló serias deficiencias de VD. Por otra parte, el magnesio posee importantes efectos no solo relacionados a los niveles de VD, también afecta el hueso directa e indirectamente. Objetivos: analizar posibles interrelaciones entre valores de VD plasmática, testosterona plasmática, densitometría ósea, y otros parámetros en una población de jóvenes varones uruguayos. Métodos: durante julio-agosto de 2015, cien hombres uruguayos afiliados al sistema prepago de salud fueron invitados a participar en nuestra Unidad de Metabolismo Fosfocálcico, para ser estudiados con técnicas de antropometría, laboratorio y densitométricas. Los datos colectados fueron analizados estadísticamente. Resultados: los hombres estudiados mostraron bajos niveles de VD plasmática (96% insuficientes-deficientes), que no mostraron correlaciones significativas con ninguno de los parámetros estudiados. El magnesio plasmático se correlacionó significativa e inversamente con los z-scores densitométricos, lo que fue más intenso en hombres con sobrepeso y con VD ≥15 ng/ml. Conclusiones: a pesar de lo pequeño de la muestra, los resultados confirman la presencia de bajos niveles de VD en hombres aparentemente saludables. Los hallazgos dan razones para pensar en posibles recomendaciones para mejorar el espectro preventivo enfocado en osteoporosis y cáncer colorrectal.

Summary: Background: serum vitamin D (VD) levels have been mainly studied in women, but they are relevant also among men, not only regarding bone health status. A previous small-size study performed two decades ago in Uruguayan women and men revealed serious deficiencies of VD. On the other hand, magnesium has important effects not only related to vitamin D levels but directly and indirectly affect bone. Purpose: to analyze possible interrelationships among values of serum VD, magnesium, testosterone, bone densitometry and other parameters in young Uruguayan male population. Methods: during July-August 2015, one hundred Uruguayan men affiliated to the prepaid healthcare system, invited to participate by our Unit of Bone Metabolism, were studied with anthropometry, laboratory and, densitometry techniques. Collected data were statistically analyzed. Results: the studied men showed low serum VD levels (96% insufficient-deficient), which did not show significant correlations with any of the studied parameters. Serum magnesium was significantly and inversely correlated with densitometric z-scores, even stronger among men with overweight and with VD≥15 ng/ml. Conclusions: despite the sample size, results confirm the presence of low serum VD levels in apparently healthy men. Findings give reasons to think about possible recommendations to improve the preventive scope regarding osteoporosis and colorectal cancer.

Resumo: Introdução: os níveis plasmáticos de vitamina D (DV) têm sido investigados principalmente em mulheres, porém também são relevantes em homens, e não apenas em relação à saúde óssea. Um estudo anterior realizado há duas décadas em uma pequena amostra de homens e mulheres uruguaios revelou graves deficiências de VD. Por outro lado, o magnésio tem efeitos importantes não apenas relacionados aos níveis de VD, mas também afeta o osso direta e indiretamente. Objetivos: analisar as possíveis relações entre os valores plasmáticos de VD, testosterona plasmática, densitometria óssea e outros parâmetros em uma população de jovens uruguaios. Métodos: durante o período de julho a agosto de 2015, cem uruguaios filiados ao sistema de saúde pré-pago foram convidados a participar de nossa Unidade de Metabolismo Fosfocálcico, para serem estudados com técnicas antropométricas, laboratoriais e densitométricas. Os dados coletados foram analisados estatisticamente. Resultados: os homens estudados apresentaram baixos níveis de VD plasmático (96% insuficiente-deficiente), que não apresentou correlações significativas com nenhum dos parâmetros estudados. O magnésio plasmático foi significativa e inversamente correlacionado com os escores z densitométricos, que foi mais intenso em homens com sobrepeso e VR ≥15 ng / ml. Conclusões: porém, na pequena amostra, os resultados confirmam a presença de baixos níveis de VD em homens aparentemente saudáveis. Estes achados propõem pensar sobre possíveis recomendações para melhorar o espectro preventivo com foco na osteoporose e no câncer colorretal.

Caracterización de pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides en el Hospital de Clínicas (UDELAR) en los últimos 10 años / Characterization of patients with papillary thyroid microcarcinoma at the Clinicas University Hospital (UDELAR) in the last 10 years / Caracterização de pacientes com microcarcinoma papilar de tireoide no Hospital de Clínicas (UDELAR) nos últimos 10 anos

Resumen: Introducción: el microcarcinoma papilar tiroideo (MCPT) es un tumor <1 cm, indolente y con diagnóstico incidental o asintomático. Su incidencia aumentó últimamente por mayor detección ecográfica de nódulos no palpables, pero la mortalidad se mantiene estable, con elevada sobrevida a largo plazo. Objetivo: caracterizar los pacientes con MCPT en la clínica de Endocrinología y Metabolismo del Hospital de Clínicas en la década 2008-2018. Materiales y métodos: estudio observacional, transversal, retrospectivo y analítico. Se revisaron historias de archivo y policlínica de pacientes que concurrieron a nuestro servicio desde junio/2008 a junio/2018. Se recabó el número de pacientes atendidos en el hospital en 1978-2008 para estimar incidencia y casuística anual. Las asociaciones entre variables y de tendencias se analizaron estadísticamente. Resultados: de 193 pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides, 42 (22%) tuvieron MCPT. La incidencia hospitalaria de MCPT tendió a aumentar en los últimos 40 años (media = 4,2 casos/año); 88% fueron mujeres. El 69% de los diagnósticos fue por punción aspiración de aguja fina (PAAF) de un nódulo tiroideo, siendo 57% unifocales y 43% multifocales. Hubo asociación significativa entre multifocalidad e invasión capsular. Un 84% no tuvo metástasis ganglionares. En 55% de los casos se realizó radioyodo (RY) postcirugía. Conclusiones: aumentó la incidencia de MCPT, mayormente en mujeres. El diagnóstico prequirúrgico se hizo fundamentalmente por PAAF de nódulos tiroideos. La invasión capsular se asoció a multifocalidad. Un 16% tuvo metástasis ganglionares al diagnóstico. En la mayoría se realizó tiroidectomía total y 55% RY.

Abstract: Introduction: papillary thyroid microcarcima (PTMC) is a tumour <1 cm in size, indolent and with incidental or asymptomatic diagnostic. Recently, the incidence of PTMC increased as a result of higher ultrasound detection of nonpalpable nodes, although mortality rates remain stable, with high survival in the long-term. Objective: to characterize patients with PTMC at the Endocrinology and Metabolism Department of the Clinicas University Hospital in the 2008-2018 decade. Method: observational, transversal, retrospective and analytical study. Medical records filed and policlinic records of patients who were seen in our service since June, 2008 and June, 2018 were reviewed. The number of patients assisted in the hospital between 1978 and 2008 was found, to estimate incidence and annual casuistic. Statistical analysis of variables and tendencies was performed. Results: 42 (22%) out of 139 patients with poorly differentiated thyroid carcinoma (PDTC) had papillary thyroid microcarcinoma. In the last 40 years, hospital incidence of PTMC has increased (average = 4,2 cases/year), 88% of which were female patients. 69% of diagnostics were done by thyroid fine-needle aspirate cytology (FNAC); 57% were single focal and 43% multifocal. There was a significant association between multifocality and capsule invasion. 84% of cases did not evidence lymph node metastases. In 55% of cases postoperative radioactive iodine therapy was applied. Conclusions: the incidence of PTMC increased, mainly in women. Diagnosis prior to surgery was mainly done by thyroid FNAC. Capsular invasion was associated to multifocality. 16% evidence lymph node metastases upon diagnosis. Complete thyroidectomy was done in most cases, followed by radioactive iodine therapy un 55% of cases.

Resumo: Introdução: o microcarcinoma papilar de tireoide (MCPT) é um tumor <1 cm, indolente e com diagnóstico incidental ou assintomático. Sua incidência aumentou recentemente devido à maior detecção ultrassonográfica de nódulos não palpáveis, mas a mortalidade permanece estável, com alta sobrevida em longo prazo. Objetivo: caracterizar os pacientes com MCPT no ambulatório de Endocrinologia e Metabolismo do Hospital de Clínicas na década de 2008-2018. Materiais e métodos: estudo observacional, transversal, retrospectivo e analítico. Os prontuários de pacientes, históricos e atuais de pacientes foram atendidos no período junho 2008 - junho 2018 foram revisados. O número de pacientes tratados no hospital em 1978-2008 foi coletado para estimar a incidência e a casuística anual. As associações entre variáveis, e tendências foram analisadas estatisticamente. Resultados: de 193 pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide, 42 (22%) tinham MCPT. A incidência hospitalar de MCPT mostrou uma tendência crescente nos últimos 40 anos (média = 4,2 casos/ano); 88% eram mulheres. 69% dos diagnósticos foram realizados por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de nódulo tireoidiano, sendo 57% unifocal e 43% multifocal. Houve uma associação significativa entre multifocalidade e invasão capsular. 84% não apresentavam metástases em linfonodos. O radioiodo pós-operatório (RY) foi realizado em 55% dos casos. Conclusões: a incidência de MCPT aumentou, principalmente em mulheres. O diagnóstico pré-cirúrgico foi feito principalmente pela PAAF de nódulos tireoidianos. A invasão capsular foi associada à multifocalidade. 16% tinham metástases linfonodais no momento do diagnóstico. Realizou-se tireoidectomia total na maioria dos pacientes e 55% foi submetida a RY.

Incidencia de hipocalcemia posquirúrgica en tiroidectomías en el Hospital de Clínicas / Incidence of post-thyroidectomy hypocalcemia at the Clinicas Hospital / Incidência de hipocalcemia pós-cirúrgica em tireoidectomias no Hospital de Clínicas

Resumen: Introducción: la hipocalcemia es la complicación más frecuente en tiroidectomías. Objetivo: conocer la incidencia de hipocalcemia en las primeras 72 horas del posoperatorio y de hipoparatiroidismo permanente como complicación de las tiroidectomías en seis años. Pacientes y método: estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes tiroidectomizados entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Hipocalcemia: valor de calcio total <8,5mg/dl. Las variables fueron: sexo, edad, tipo y duración de cirugía, manifestaciones clínicas de hipocalcemia aguda y anatomía patológica; se cruzaron con la medida de valor mínimo de calcemia. Se consideró hipoparatiroidismo permanente cuando persistían bajo tratamiento por lo menos un año luego de cirugía. Resultados: total 141 casos, 130 mujeres, media de edad 45,9 años. El 95% presentó hipocalcemia en las primeras 72 horas del posoperatorio; por edad y sexo: <29 años, 90% (p 0,38), 30-49, 96% (p 0,4), 50-69, 98% (p 0,52) y >70, 92% (p 0,16); 97% de mujeres tuvo hipocalcemia y 91% de hombres (p 0,26). Duración de cirugía: < 130 minutos, 130-185, >185, hipocalcemia en 4, 2 y 1 pacientes respectivamente. Lesiones malignas en 60 pacientes, 58 tuvieron hipocalcemia; de 81 benignos, 76 la presentó (p 0,537). En grupo de tiroidectomías, 95% tuvo hipocalcemia (p<0,05). El 71% fue hipocalcemias asintomáticas, 10% tuvo síntomas y 19% sin datos. Ocho con hipoparatiroidismo permanente, en 11 no hubo datos. Conclusiones: la mayoría presentó hipocalcemia. No hubo correlación entre hipocalcemia con edad, sexo, duración de la cirugía ni resultado de anatomía patológica. En tiroidectomías hubo correlación con hipocalcemia. Uno de cada diez presentó síntomas de hipocalcemia. La incidencia de hipoparatiroidismo permanente fue de 6%.

Summary: Introduction: hypocalcemia is the most frequent complication in patients undergoing thyroidectomy. Objective: to learn about the incidence of hypocalcemia during the first 72-hour period after surgery and permanent hypoparathyroidism, as a complication of thyroidectomy in 6 years. Methods: descriptive and retrospective study of patients undergoing thyroidectomy between January 2011 and December 2016. Hypocalcemia is defined as total serum calcium concentration < 8.8 mg/dL. Variables considered cwere gender, age, type and duration of surgery, clinical manifestations of acute hypocalcemia and pathological anatomy, and they were crossed with the minimum measurement of calcemia. Permanent hypoparathyroidism was defined when patients were still under therapy at least one year after the surgery. Results: 141 patients, 130 women, average age was 45.9 years old. 95% of them presented hypocalcemia within the first 72 hours of the postoperative period; as to age and gender: <29 years old, 90% (p 0.38), 30 - 49, 96% (p 0.4), 50 - 69, 98% (p 0.52) and =70 92% (p 0.16); 97% of women and 91% of men (p 0.26) suffered from hypocalcemia. Duration of surgery: < 130 minutes, 130 - 185, >185, hypocalcemia was seen in 4, 2 and 1 patients respectively. Malignant lesions were found in 60 patients, 58 had hypocalcemia; out of 81 benign cases, 76 had hypocalcemia (p 0,537). In a group of thyroidectomies, 95% had hypocalcemia (p<0.05). 71% were asymptomatic hypocalcemia, 10% presented symptoms and there was no data for 19%. Eight of them have permanent hypoparathyroidism and there was no data for 11 cases. Conclusions: most patients presented hypocalcemia. There was no correlation between hypocalcemia and age, gender, duration of surgery or pathology results. Correlation was found between thyroidectomies and hypocalcemia. One out of ten presented symptoms of hypocalcemia. Incidence of permanent hypoparathyroidism was 6%.

Resumo: Introdução: a hipocalcemia é a complicação mais frequente nas tireoidectomias. Objetivo: conhecer a incidência de hipocalcemia nas primeiras 72 horas do pós-operatório e de hipoparatireoidismo permanente como complicação das tireoidectomias em 6 anos. Pacientes e métodos: estudo descritivo e retrospectivo, de tiroidectomizados entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016. Considerou-se hipocalcemia o valor de cálcio total ?8,5mg/dl. As variáveis estudadas foram: gênero, idade, tipo e duração da cirurgia, manifestações clínicas de hipocalcemia aguda e anatomia patológica; estas variáveis foram cruzadas com o valor mínimo de calcemia. Considerou-se hipoparatireoidismo permanente quando persistiam sob tratamento pelo menos durante um ano pós-cirurgia. Resultados: foram estudados 141 pacientes sendo 130 mulheres, com idade média de 45,9 anos. 95% apresentou hipocalcemia nas primeiras 72 horas do pós-operatório; por idade e gênero: ?29 anos, 90% (p 0,38), 30 - 49, 96%(p 0,4), 50 - 69, 98%(p 0,52) e ?70, 92%(p 0,16); 97% das mulheres teve hipocalcemia e 91% dos homens (p 0,26). Duração da cirurgia: < 130 minutos, 130 - 185, ?185, hipocalcemia em 4, 2 e 1 pacientes respectivamente. Dos 60 pacientes com lesões malignas, 58 apresentaram hipocalcemia e 76 dos 81 casos benignos (p 0,537). No grupo de tireoidectomias, 95% tiveram hipocalcemia (p<0,05). 71% foram hipocalcemias assintomáticas, 10% apresentaram sintomas e em 19% não havia dados. Oito pacientes quedaram com hipoparatireoidismo permanente e em 11 não havia dados. Conclusões: a maioria apresentou hipocalcemia. Não se observou correlação entre hipocalcemia e idade, género, duração da cirurgia nem resultado da anatomia patológica. Nas tireoidectomias observou-se correlação com hipocalcemia. Um de cada 10 pacientes apresentou sintomas de hipocalcemia. La incidência de hipoparatireoidismo permanente foi de 6%.

Carcinoma papilar de tiroides, variante de células altas: reporte de caso / Papillary thyroid carcinoma, high cell variant: case report

El carcinoma papilar de tiroides variante de células altas, descrito en 1976 por Hawk y Hazard, representa el 1% de los carcinomas diferenciados, siendo más agresivo e invasivo que la forma clásica y 80% de los casos se asocia con mutación B-RAF. Se presenta el caso de una mujer de 49 años con tumoración dolorosa en cara anterolateral de cuello, que tuvo un crecimiento rápido, disfonía y lateralización del cuello a izquierda. En la ecografía de tiroides se vio en el lóbulo derecho un voluminoso nódulo mixto, predominantemente sólido, hipoecogénico, con micro calcificaciones, sin separación del plano graso con los músculos infra hioideos. Se realizó punción con aguja fina que resultó Bethesda VI. En valoración pre quirúrgico se encontró la parálisis de cuerda vocal derecha. Se realizó tiroidectomía total con vaciamiento central y lateral derecho. El estudio anatomo-patológico reportó un carcinoma papilar de tiroides variante de células altas de 33 x 40 x 27 mm en lóbulo derecho que contacta con la tinta china, evade la cápsula y presenta invasión perineural. Ocho ganglios de 18 analizados fueron metastásicos en el compartimento VI. Posteriormente se realizó rastreo corporal total con una dosis mínima de I131 y luego se administró 150 mCi de I131. El carcinoma papilar de tiroides, variante de células altas puede presentarse inicialmente con el compromiso locorregional y su correcto diagnóstico tiene implicancia en el pronóstico y su manejo terapéutico. Debemos pensar en variantes agresivas cuando al inicio ya encontramos elementos sugestivos de extensión extratiroidea, como en este reporte.

High-cell variant papillary thyroid carcinoma, described in 1976 by Hawk and Hazard, represents 1% of differentiated carcinomas, being more aggressive and invasive than the classic form, and 80% of cases is associated with a B-RAF mutation. We present the case of a 49-year-old woman with a painful tumor on the anterolateral side of the neck, who had rapid growth, dysphonia and lateralization of the neck to the left. On thyroid ultrasound, a voluminous mixed node, predominantly solid, hypo echogenic, with micro calcifications, without separation of the fat plane with the infrahyoid muscles, was seen in the right lobe. Fine needle puncture was performed, resulting in Bethesda VI. In pre-surgical evaluation, right vocal cord paralysis was found. Total thyroidectomy was performed with central and right lateral emptying. The pathology study reported a 33 x 40 x 27 mm high cell variant papillary thyroid carcinoma in the right lobe that contacted with the Chinese ink, evaded the capsule and presented perineural invasion. Eight lymph nodes out of 18 analyzed were metastatic in compartment VI. Subsequently, a total body scan wasperformed with a minimum dose of I131 and then 150 mCi of I131 was administered. Papillary thyroid carcinoma, a high-cell variant, may initially present with loco regional involvement and its correct diagnosis has implications for prognosis and therapeutic management. We must think of aggressive variants when at the beginning we already found elements suggestive of extra thyroid extension, as in this report.

Carcinoma tiroideo en nódulo centellográfico hipercaptante: reporte de caso / Thyroid carcinoma in hypercaptative scintigraphic nodule: case report

Los nódulos tiroideos suelen ser benignos en más del 95% de los casos y eutiroideos. La probabilidad de cáncer de tiroides en el hipertiroidismo es baja. Al enfrentarse a un nódulo tiroideo la importancia radica en excluir patología maligna, pero se debe mantener el orden en el algoritmo de estudio para evitar un diagnóstico incorrecto y caer en costos innecesarios. Se presenta el caso de una mujer de 23 años de edad con hipertiroidismo que en la ecografía aparece un nódulo tiroideo y adenopatía derecha, ambos con elementos sospechosos de malignidad, por lo que se pide punción de ambas estructuras, y se confirma el carcinoma papilar en el nódulo tiroideo, no así en la adenopatía. En el centellograma se observa un nódulo caliente que coincide con el nódulo maligno. Se realiza biopsia intraoperatoria de la adenopatía sospechosa y resulta ser una metástasis de carcinoma papilar. Se procedió a la tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central y lateral derecho. La anatomía patológica confirmó la presencia del carcinoma papilar clásico con metástasis de la adenopatía sospechosa. Posteriormente se administraron 130 mCi de radioyodo. Se debe considerar que los carcinomas pueden enmascararse ocasionalmente como nódulos «calientes¼ en el centellograma y en este caso, si bien en principio no estaría indicada la punción con aguja fina del nódulo dado que es hipercaptante en el centellograma, la ecografía demuestra elementos sospechosos contundentes de malignidad. En este caso el hilo conductor fue la ecografía y se rompió con el esquema clásico en la solicitud de estudios paraclínicos, obteniendo finalmente la confirmación diagnóstica de un cáncer y se realizó el tratamiento adecuado del mismo.

Thyroid nodules are usually benign in more than 95% of cases and euthyroid. The likelihood of thyroid cancer in hyperthyroidism is low. When dealing with a thyroid nodule the importance lies in excluding malignant pathology, but order must be maintained in the study algorithm to avoid an incorrect diagnosis and to fall into unnecessary costs. We present the case of a 23-year-old woman with hyperthyroidism who presented a thyroid nodule and right adenopathy on ultrasound, both with suspicious elements of malignancy, so puncture of both structures was requested, and papillary carcinoma was confirmed in the thyroid nodule, but not in adenopathy. In the scintigraphy a hot nodule is observed that coincides with the malignant nodule. Intraoperative biopsy of the suspected adenopathy is performed and it turns out to be a metastasis of papillary carcinoma. Total thyroidectomy was performed with central and right lateral lymph node dissection. The pathological anatomy confirmed the presence of classic papillary carcinoma with metastasis of the suspected adenopathy. Subsequently, 130 mCi of radioiodine was administered. It should be considered that carcinomas can occasionally be masked as «hot¼ nodules in the scintigraphy and in this case, although in principle the fine needle puncture of the nodule is not indicated given that it is hypercaptant in the scintigraphy, the ultrasound shows blunt suspicious elements of malignancy. In this case, the common thread was ultrasound and it was broken with the classic scheme in the request for paraclinical studies, finally obtaining the diagnostic confirmation of a cancer and the appropriate treatment was carried out.

Características de incidentaloma suprarrenal durante 10 años en un hospital terciario de Uruguay / Characteristics of adrenal incidentaloma during 10 years in a tertiary hospital in Uruguay

Introducción: la prevalencia de incidentaloma suprarrenal está aumentando por el envejecimiento de la población y el uso generalizado de técnicas de imagen de alta resolución. Objetivo: analizar los casos con incidentaloma suprarrenal en nuestra población. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Fueron pacientes que se encontraban en seguimiento, desde 2005 al 2015 en Endocrinología del Hospital de Clínicas. En el análisis estadístico se utilizaron medidas de resumen (media, mediana y frecuencias); se realizó análisis bivariados definiendo el punto de significación de 0.05. Resultados: encontramos 42 individuos con incidentaloma suprarrenal. La media de edad: 57.8 años, mayoría mujeres (76.2%). El diagnóstico se realizó por tomografía en 76.2% y el motivo de solicitud fue por causa digestiva en 47.6%. La mediana de tamaño al diagnóstico fue 17 mm, 6 pacientes tuvieron lesiones bilaterales. Se calculó las Unidades Hounsfield a 52.1% de las lesiones y a 18.7% se les realizó washout. Al diagnóstico inicial fueron catalogados 31 pacientes con adenoma no funcionante, 4 con Cushing subclínico, 3 feocromocitomas y 4 quedaron sin catalogar. Se siguieron a los pacientes una mediana de tiempo de 24 meses. De los 4 Cushing subclínicos, 3 se presentaron en lesiones bilaterales, ningún paciente evolucionó a Cushing manifiesto. Crecieron un 18.7% de las lesiones. Se operaron 4 pacientes. Tras la anatomía patológica, uno de los feocromocitomas resultó ser un adenoma. Durante el seguimiento se diagnosticó un feocromocitoma aunque tenía características sospechosas desde el inicio. Ninguno de los bilaterales recibió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: se confirmó aumento en el número de casos de incidentaloma suprarrenal del 2005 al 2015. La gran mayoría fueron adenomas no funcionantes. De los Cushing subclínicos tres cuartas partes fueron bilaterales. En la mayoría la conducta fue conservadora.

Introduction: the prevalence of adrenal incidentaloma is increasing due to aging of the population and the widespread use of high-imaging techniques resolution. Objective: to analyze cases with adrenal incidentaloma in our population. Materials and methods: observational, descriptive and retrospective study. They were patients who were in follow-up, from 2005 to 2015 in Endocrinology of the Hospital of Clinics. In the statistical analysis, summary measures were used (mean, median and frequencies); bivariate analyzes were performed defining the significance point of 0.05. Results: we found 42 individuals with adrenal incidentaloma. The average of age: 57.8 years, mostly women (76.2%). The diagnosis was made by tomography in 76.2% and the reason for request was due to digestive causes in 47.6%. The median size at Diagnosis was 17 mm, 6 patients had bilateral lesions. The Units were calculated Hounsfield 52.1% of the injuries and 18.7% had a washout. At the initial diagnosis 31 patients with non-functioning adenoma were classified, 4 with subclinical Cushing, 3 pheochromocytomas and 4 were not cataloged. The patients were followed a median of 24 months' time. Of the 4 subclinical Cushing, 3 were presented in bilateral lesions, no patient evolved to manifest Cushing. They grew 18.7% of the injuries. He 4 patients operated. After the pathological anatomy, one of the pheochromocytomas resulted be an adenoma During the follow-up a pheochromocytoma was diagnosed although suspicious characteristics from the beginning. None of the bilaterals received treatment surgical. Conclusions: an increase in the number of incidentaloma cases was confirmed adrenal from 2005 to 2015. The vast majority were non-functioning adenomas. Of the Cushing subclinical three quarters were bilateral. In the majority, the behavior was conservative.